I'M 思微雅楊

化學治療是癌症極為重要的治療方法之一，然而現有的化學治療藥物就好比「地毯式轟炸」，除了會消滅癌細胞之外，往往也會對身體其他正常組織產生相當程度的損傷，正所謂「殺人一千、自損三百」。所幸在科學家的努力下，將這些藥物作某種程度的修飾，使它們變成「導向飛彈」，專門去攻擊癌細胞而不「殃及無辜」，或發展出另一種「療效相同、但毒性較輕」的藥物，使得臨床醫師及病患有另一種選擇。

就拿臨床上廣泛使用中，相當有名的Doxorubicin（小紅莓）來說，它是一個已經上市多年的抗癌藥，對多種癌症，如白血病、淋巴瘤、肉瘤、卵巢癌及乳癌等均具有相當卓越的療效。小紅莓的抗癌機轉是經由螯合DNA、抑制酵素topoisomerase II和產生氫氧自由基等作用來毒殺癌細胞，該藥亦具有抑制某些DNA複製及修補所需酵素之作用。

臨床醫師及病友們對小紅莓誠可謂是「又愛又恨！」，愛的是它那卓越的抗癌療效，恨的則是它的副作用。尤其是乳癌病友，由於在接受小紅莓治療期間可能會導致頭髮掉光（當然以後會再長出來），使得許多病友們因而裹足不前。記得曾有病友抱怨小紅莓會引起掉髮，說「寧可病死，也不願醜死！」，這雖然是句情緒話，然而卻反映出許多病患的心情；小紅莓的另一項令病友們「聞之色變」的副作用便是噁心及嘔吐了，有的病友甚至用到三種止吐藥卻仍然吐得「一塌糊塗」，醫師「一籌莫展」，病患也「一蹶不振」。小紅莓對骨髓造血系統的毒性也很大，造成病友們白血球、血小板數量明顯減少而引起感染及出血。此外，心肌細胞也很容易受到小紅莓的傷害，部分病患於接受該藥治療後會產生不可逆的心肌病變。

Lipo-DoxTM（liposomal-doxorubicin）係利用微脂體（liposome）包裹小紅莓，使未被包裹游離態藥物的血中濃度高峰降低，進而有效的減低小紅莓的副作用。Lipo-Dox是新一代的微脂體製劑，它利用穩定不易起化學變化的親水性多元聚合體，如polyethylene glycol（PEG），包覆脂質和膽固醇做成直徑100 nm 左右的微脂體，並將doxorubicin包裹在裡面。由於其外層有一層穩定不易起化學變化的親水性多元聚合體PEG包覆，不易引起體內免疫系統的警覺，如此可以逃過體內網狀內皮系統的捕捉及破壞，因而大幅提高doxorubicin的血液循環半衰期並提升其抗癌療效。

此外，由於腫瘤新生血管是一種不成熟的血管，其血管壁極薄，且比正常血管多了許多裂隙以及小窗，而包裝成直徑100 nm左右大小的微脂體藥物Lipo-Dox能輕易穿過腫瘤新生血管壁上的漏洞而不易穿過正常血管壁，使得doxorubicin能夠大量累積在腫瘤組織內，增進治療效果，而較不容易聚集在正常組織內造成毒性。在臨床試驗中發現Lipo-Dox的副作用，如心臟毒性、骨髓抑制、嘔吐和掉髮等均較未包裹之小紅莓為輕，對於年紀較大，對化療毒性忍受力較差的病患是很好的選擇。少數病患在初次注射Lipo-Dox的過程中可能會產生過敏現象，必須事先給予類固醇以及抗組織胺等加以預防。